Нефротический синдром лечение



Нефротический синдром

Нефротический синдром может развиваться на фоне широкого круга урологических, системных, инфекционных, хронических нагноительных, метаболических болезней. В урологии нефротический синдром осложняет течение болезней почек приблизительно в 20% случаев. Патология чаще начинается у взрослых (30-40 лет), реже у детей и пожилых больных. При нефротическом синдроме отмечается классическая тетрада показателей: протеинурия (свыше 3,5 г/сут.), гипоальбуминемия и гипопротеинемия (менее 60-50 г/л), гиперлипидемия (холестерин более 6,5 ммоль/л), отеки. В случае отсутствия 1-2-х проявлений говорят о неполном (редуцированном) нефротическом синдроме.

Обстоятельства развития нефротического синдрома

По происхождению нефротический синдром возможно первичным (осложняющим независимые заболевания почек) либо вторичным (следствием болезней, протекающих с вторичным вовлечением почек).

Нефротический синдром лечение

Первичный нефротический синдром видится при гломерулонефрите. пиелонефрите. первичном амилоидозе. нефропатии беременных. опухолях почек (гипернефроме) и др.

Развитие вторичного нефротического синдрома возможно обусловлено бессчётными состояниями: коллагенозами и ревматическими поражениями (СКВ. узелковым периартериитом. геморрагическим васкулитом. склеродермией. ревматизмом. ревматоидным артритом ); нагноительными процессами (бронхоэктазами. абсцессами легких. септическим эндокардитом ); заболеваниями лимфатической системы (лимфомой. лимфогранулематозом ); инфекционными и паразитарными болезнями (туберкулезом. малярией. сифилисом ) и пр. Во многих случаях нефротический синдром начинается на фоне лекарственной болезни, тяжелых аллергозов, отравлений тяжелыми металлами (ртутью, свинцом), укусов пчел и змей и т. д.

Время от времени, в основном у детей, обстоятельство нефротического синдрома распознать не удается, что разрешает выделить идиопатический вариант заболевания.

Среди концепций патогенеза нефротического синдрома наиболее распространенной и обоснованной есть иммунологическая теория, в пользу которой свидетельствует высокая частота происхождения синдрома при аллергических и аутоиммунных болезнях и хороший отклик на иммуносупрессивную терапию. Наряду с этим образующиеся в крови циркулирующие иммунные комплексы результат сотрудничества антител с внутренними (ДНК, криоглобулинами, денатурированными нуклеопротеидами, белками) либо внешними (вирусными, бактериальными, пищевыми, медикаментозными) антигенами. Время от времени антитела образуются конкретно к базальной мембране почечных клубочков. Осаждение иммунных комплексов в ткани почек приводит к воспалительной реакции, нарушение микроциркуляции в клубочковых капиллярах, развитие повышенной внутрисосудистой коагуляции.

Нефротический синдром лечение

Изменение проницаемости клубочкового фильтра при нефротическом синдроме ведет к нарушению абсорбции белка и его попаданию в мочу (протеинурия). Ввиду массивной утраты белка в крови начинается гипопротеинемия, гипоальбуминемия и тесно связанная с нарушением белкового обмена гиперлипидемия (увеличение холестерина, триглицеридов и фосфолипидов).

Развитие отеков при нефротическом синдроме обусловлено гипоальбуминемией, понижением осмотического давления, гиповолемией, уменьшением ренального кровотока, усиленной продукцией альдостерона и ренина, реабсорбцией натрия.

Макроскопически почки при нефротическом синдроме имеют поднятые размеры, гладкую и ровную поверхность. Корковый слой на разрезе бледно-серый, а мозговой - красноватый. Микроскопическое изучение тканевой картины почки разрешает заметить трансформации, характеризующие не только нефротический синдром, но и ведущую патологию (амилоидоз, гломерулонефрит, коллагенозы, туберкулез и т. д.). Фактически нефротический синдром в гистологическом замысле характеризуется нарушениями структуры подоцитов (клеток капсулы клубочков) и базальных мембран капилляров.

Симптомы нефротического синдрома

Показатели нефротического синдрома однотипны, не обращая внимания на различие вызывающих его обстоятельств.



Ведущим проявлением помогает протеинурия, достигающая 3,5-5 и более г/дни, причем до 90% выводимого с мочой белка составляют альбумины. Массивная утрата белка с мочой приводит к снижению уровня неспециализированного сывороточного белка до 60-40 и менее г/л. Задержка жидкости при нефротическом синдроме может проявляться периферическими отеками, асцитом. анасаркой (генерализованным отеком подкожной клетчатки), гидротораксом. гидроперикардом.

Прогрессирование нефротического синдрома сопровождается общей слабостью, сухостью во рту, жаждой, утратой аппетита, головной болью, тяжестью в пояснице, рвотой, вздутием живота, поносом. Характерным показателем нефротического синдрома помогает олигурия с суточным диурезом менее 1 л.

Нефротический синдром лечение

Вероятны явления парестезии, миалгия, судороги. Развитие гидроторакса и гидроперикарда приводит к одышке при движении и в покое. Периферические отеки сковывают двигательную активность больного. Больные с нефротическим синдромом вялые, малоподвижные, бледные; отмечают повышенное шелушение и сухость кожи. ломкость волос и ногтей.

Нефротический синдром может развиваться неспешно либо бурно; сопровождаться менее и более выраженной симптоматикой, что зависит от характера течения основного заболевания. По клиническому течению различаются 2 варианта нефротического синдрома – чистый и смешанный. В первом случае нефротический синдром протекает без гематурии и гипертензии; во втором может принимать нефротически-гематурическую либо нефротически-гипертоническую форму.

Осложнениями нефротического синдрома смогут явиться периферические флеботромбозы, вирусные, бактериальные, грибковые инфекции, отек мозга либо сетчатки, нефротический криз (гиповолемический шок ).

Диагностика нефротического синдрома

Ведущими параметрами распознавания нефротического синдрома помогают клинико-лабораторные данные.

При нефротическом синдроме объективный осмотр выявляет бледные (перламутровые), холодные и сухие на ощупь кожные покровы, обложенность языка, повышение размеров живота, гепатомегалию. отеки. При гидроперикарде отмечается расширение границ сердца и приглушение тонов; при гидротораксе – укорочение перкуторного звука, ослабленное дыхание, застойные мелкопузырчатые хрипы. На ЭКГ регистрируется брадикардия. показатели дистрофии миокарда.

В общем анализе мочи при нефротическом синдроме определяется повышенная относительная плотность (1030-1040), лейкоцитурия, цилиндрурия, наличие в осадке кристаллов холестерина и капель нейтрального жира, редко – микрогематурия.

В периферической крови – повышение СОЭ (до 60-80 мм/ч), преходящая эозинофилия, повышение числа тромбоцитов (до 500-600 тыс.), маленькое понижение уровня гемоглобина и эритроцитов. Нарушение свертываемости, выявляемые посредством изучения коагулограммы. смогут выражаться в маленьком увеличении либо развитии показателей ДВС-синдрома .

Изучение биохимического анализа крови при нефротическом синдроме выявляет характерную гипоальбуминемию и гипопротеинемию (менее 60-50 г/л), гиперхолестеринемию (холестерин более 6,5 ммоль/л); в биохимическом анализе мочи определяется протеинурия свыше 3,5 г в день.

Для выяснения степени выраженности трансформаций почечной ткани при нефротическом синдроме может потребоваться проведение УЗИ почек. УЗДГ почечных сосудов. нефросцинтиграфии .

С целью патогенетической обоснованности лечения нефротического синдрома очень принципиально важно установление обстоятельства его развития, в связи с чем требуется углубленное обследование с исполнением иммунологических, ангиографических изучений, и биопсии почки. десны либо прямой кишки с морфологическим изучением биоптатов .

Лечение нефротического синдрома

Терапия нефротического синдрома проводится стационарно под наблюдением нефролога. Неспециализированными лечебными мероприятиями, не зависящими от этиологии нефротического синдрома, помогают назначение бессолевой диеты с ограничением жидкости, постельного режима, симптоматической лекарственной терапии (диуретиков, препаратов калия, антигистаминных средств, витаминов, сердечных средств, антибиотиков, гепарина ), инфузионное введение альбумина, реополиглюкина .

Нефротический синдром лечение

При нефротическом синдроме неясного генеза, и обусловленном токсическим либо аутоиммунным поражением почек, продемонстрирована стероидная терапия преднизолоном либо метилпреднизолоном (перорально либо внутривенно в режиме пульс-терапии). Иммуносупрессивная терапия стероидами подавляет образование антител, ЦИК, усиливает почечный кровоток и клубочковую фильтрацию.

Хорошего лечебного результата лечения гормонорезистентного нефротического синдрома разрешает добиться цитостатическая терапия циклофосфамидом и хлорамбуцилом, проводимая пульс-курсами.

В период ремиссии нефротического синдрома продемонстрировано лечение на специализированных климатических курортах.

Прогноз и профилактика нефротического синдрома

Течение и прогноз нефротического синдрома тесно связаны с характером развития основного заболевания. В целом устранение этиологических факторов, своевременное и верное лечение нефротического синдрома разрешает вернуть функции почек и достигнуть полной стабильной ремиссии.

При неустраненных обстоятельствах нефротический синдром может принимать персистирующее либо рецидивирующее течение с финалом в хроническую почечную недостаточность .

Профилактика включает раннее и тщательное лечение почечной и внепочечной патологии, которая может осложниться развитием нефротического синдрома, осмотрительное и контролируемое использование лекарственных средств, владеющих нефротоксическим и аллергическим действием.

Нефротический синдром - лечение в Москве

Статьи по теме