Медикаментозное лечение язвы желудка



Базу современного лечения язвенной болезни составляют медикаментозные средства. Нужно подчернуть, что не существует различий в медикаментозном лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Перед приобретением (и тем более перед приемом) любого препарата направляться пристально читать инструкцию по его применению, обращая внимание не только на показания и дозировку, но и на противопоказания и вероятные побочные эффекты. В случае если данный препарат вам противопоказан, купите, посоветовавшись с лечащим доктором, другое лекарство. Знание побочных эффектов окажет помощь вам осознать появление некоторых новых ощущений и верно к ним относиться.

Выделяют пара основных групп препаратов, применяемых для терапии язвенной болезни:

  • антисекреторные препараты,
  • препараты, которые содержат висмут,
  • антибиотики и противопротозойные средства (от protozoa - несложные),
  • прокинетики (от kinetikos - приводящий в движение),
  • антацидные препараты.

Антисекреторные препараты угнетают желудочную секрецию и уменьшают агрессию желудочного сока. Группа антисекреторных препаратов неоднородна, она включает ингибиторы протонного насоса, блокаторы Н2-гистаминорецепторов, М1 -холинолитики.

Ингибиторы протонного насоса

  • Омепразол (син. зероцид, лосек, омез) назначают по 20 мг 1 либо 2 раза в сутки.
  • Париет (син. рабепразол) назначают по 20 мг 1 либо 2 раза в сутки.
  • Эзомепразол (син. нексиум) назначают по 20 мг 1 либо 2 раза в сутки.

Ингибиторы протонного насоса по сравнению с другими антисекреторными препаратами наиболее уменьшают секрецию желудка и угнетают образование соляной кислоты и выработку пепсина (основного желудочного пищеварительного фермента). Омепразол в дозе 20 мг может снижать дневное образование соляной кислоты на 80%. Помимо этого, на фоне действия ингибиторов протонного насоса антибиотики более действенно подавляют жизнедеятельность Helicobacter pylori . Ингибиторы протонного насоса целесообразно принимать за 40-60 мин. до приема пищи.

Блокаторы Н2-кожный покров

  • Ранитидин (син. гистак, зантак, зоран, ранигаст, ранисан, рантак) назначают по 150 мг 2 раза в сутки (по окончании завтрака и на ночь) либо 1 раз - 300 мг на ночь.
  • Фамотидин (син. блокацид, гастросидин, квамател, ульфамид, ульцерон, фамонит, фамосан) назначают по 20 мг 2 раза в сутки (по окончании завтрака и на ночь) либо 1 раз - 40 мг на ночь.

Блокаторы Н2-гистаминорецепторов угнетают выработку соляной кислоты и пепсина. В настоящее время для лечения язвенной болезни из группы блокаторов Н2-гистаминорецепторов назначают в основном ранитидин и фамотидин. Ранитидин в дозе 300 мг может снижать дневное образование соляной кислоты на 60%. Уверены в том, что фамотидин действует дольше, чем ранитидин. Цимитидин в настоящее время фактически не употребляется из-за побочных эффектов (при долгом применении он может вызвать у мужчин понижение половой потенции). Блокаторы Н2-гистаминорецепторов (как и ингибиторы протонного насоса) создают более благоприятную среду для действия антибиотиков на Helicobacter pylori ; их принимают независимо от приема пищи (до, на протяжении и по окончании еды), так как время приема не воздействует на их эффективность.

M1-холинолитики

Пирензепин (син. гастроцепин, пирен) назначают в большинстве случаев по 50 мг 2 раза в сутки перед едой.

Данный препарат сокращает секрецию соляной кислоты и пепсина, снижает тонус желудочных мышц. М1-холинолитик платифиллин как независимое средство лечения язвенной болезни в настоящее время не употребляется.

Препараты, которые содержат висмут

  • Викалин (1-2 пилюли) растворяют в 1/2 стакана воды и принимают по окончании еды 3 раза в сутки.
  • Викаир принимают по 1-2 пилюли 3 раза в сутки через 1-1,5 часа по окончании еды.
  • Висмута нитрат основной принимают по 1 пилюле 2 раза в сутки по окончании еды.
  • Де-нол (син. висмута субцитрат) назначают или 4 раза в сутки - за 1 час до завтрака, обеда, ужина и на ночь, или 2 раза в день - утром и вечером.

Висмутсодержащие препараты угнетают жизнедеятельность Helicobacter pylori, образуют пленку, защищающую язву от действия желудочного сока, увеличивают образование предохраняющей язву желудочной слизи, улучшают кровоснабжение слизистой оболочке и повышают устойчивость слизистой оболочке оболочки желудка к факторам желудочной агрессии. Очень важно, что препараты висмута, угнетая активность Helicobacter pylori, не изменяют свойства желудочного сока. Висмутсодержащие препараты окрашивают кал в черный цвет.

Ранитидин висмут цитрат - комплексное средство (содержит ранитидин и препарат висмута), владеет вяжущим и антацидным действием, и подавляет жизнедеятельность Helicobacter pylori.

Сукральфат (вентер) назначают как независимое средство

Содержащий алюминий противоязвенный препарат сукральфат (син. вентер) покрывает язву защитным слоем и мешает разрушающему действию соляной кислоты и пепсина. Помимо этого, вентер сокращает активность пепсина и действует как не сильный антацид.

Антибиотики и противопротозойные препараты

  • Амоксициллин назначают по 1000 мг 2 раза в сутки (промежуток 12 часов) за полчаса до еды либо через 2 часа по окончании еды.
  • Кларитромицин (син. клацид) назначают по 500 мг 2 раза в сутки (промежуток 12 часов) на протяжении еды.
  • Метронидазол (син. трихопол) назначают по 250 мг 4 раза в сутки (либо по 500 мг 2 раза в сутки). Препарат направляться принимать через равные (6 либо 12 часов) промежутки времени по окончании еды.
  • Тетрациклин назначают по 500 мг 4 раза в сутки по окончании еды.
  • Тинидазол (син. фазижин) принимают по 500 мг 2 раза в сутки (промежуток 12 часов) по окончании еды.
Медикаментозное лечение язвы желудка

Антибиотики и противопротозойные препараты назначают для подавления жизнедеятельности Helicobacter pylori.

Прокинетики

  • Координакс (син. цизаприд) назначают по 5-10 мг 3-4 раза в сутки до еды.
  • Мотилиум (син. домперидон) назначают по 10 мг 3-4 раза в сутки за 15-30 мин. до еды и на ночь.
  • Церукал (син. метоклопрамид) назначают по 10 мг 3 раза в сутки за 30 мин. до еды.

Прокинетики, улучшая двигательную функцию желудка, ликвидируют тошноту и рвоту, продемонстрированы при изжогечувстве тяжести и переполнения в желудке, раннем насыщении, ликвидируют неудобство. Эти препараты запрещены при стенозе (сужении) привратника - выходного отдела желудка. Противоязвенным действием прокинетики не владеют и как независимое средство для лечения язвенной болезни не назначаются.

Антацидные препараты

  • Алмагель назначают по 1 чайной ложке 4 раза в сутки.
  • Алмагель А назначают по 1-3 дозированной ложки 3-4 раза в сутки.
  • Алмагель назначают по 1 пакетику либо по 2 дозированные ложки 4 раза в сутки через 1 час по окончании еды и вечером перед сном.
  • Гастал назначают 4-6 ежедневно через 1 час по окончании еды.
  • Гелюсил (гелюсил лак) выпускается в виде суспензии, пилюль, порошка. Гелюсил назначают 3-6 раз в день через 1-2 часа по окончании еды и за 1 час перед сном. Суспензию не растворяют, порошок растворяют в маленьком количестве воды, пилюли рассасывают либо разжевывают.
  • Маалокс назначают по 1-2 пакетика (либо по 1-2 пилюли) 4 раза в сутки через 1-1,5 часа по окончании еды.
  • Фосфалюгель назначают по 1-2 пакетика 4 раза в сутки.

Антациды назначают симптоматически, они достаточно быстро ликвидируют изжогу и боль (либо уменьшают их интенсивность) за счет нейтрализующего кислоту действия, и владеют вяжущим и адсорбирующим действием. Антациды смогут удачно использоваться по требованию как средства экстренного устранения изжоги. Более 2 недель подряд принимать эти препараты не нужно из-за возможности развития побочных эффектов. Противоязвенным действием антациды не владеют и как независимое средство для лечения язвенной болезни не употребляются.

Не считая вышеназванных основных групп лекарств при язвенной болезни смогут употребляться кое-какие обезболивающие препараты (к примеру, баралгин, кеторол), спазмолитики (к примеру, но-шпа, дроверин), и препараты, содействующие улучшению питания слизистой оболочке оболочки желудка и кишечника (к примеру, такие биогенные препараты, как солкосерил, актовегин, витамины группы В). Эти препараты гастроэнтерологи (либо терапевты) назначают по определенным схемам. Схемы лечения разрабатываются и периодически уточняются ведущими экспертами-гастроэнтерологами в виде стандартов. Доктора лечебных учреждений обязаны руководствоваться этими стандартами в повседневной практике.

Медикаментозное лечение язвенной болезни строится в зависимости от того, найдены в слизистой оболочке оболочке желудка больного Helicobacter pylori либо не найдены. При их выявлении говорят о язвенной болезни, ассоциированной (от ассоциация - соединять) с Helicobacter pylori, при их отсутствии - о язвенной болезни, не ассоциированной с Helicobacter pylori.



Лечение язвенной болезни, не ассоциированной с helicobacter pylori

До внедрения в практику ингибиторов протонного насоса (омепразол, париет, эзомепразол и др.) основными средствами лечения язвенной болезни помогали блокаторы Н2-гистаминорецепторов (ранитидин, фамотидин и др.). Еще раньше (до изобретения блокаторов Н2-гистаминорецепторов) базой лечения язвенной болезни являлись препараты висмута (викалин, субнитрат висмута).

Базовое, главное лечение язвенной болезни проводится антисекреторными препаратами, препаратами висмута либо сукральфатом. Длительность лечения противоязвенными антисекреторными препаратами образовывает не меньше 4-6 недель при язве двенадцатиперстной кишки и не меньше 6-8 недель при язве желудка. Антацидные препараты и прокинетики назначают в дополнение к базовой терапии как симптоматические средства для устранения изжоги и боли.

Использование блокаторов Н2-гистаминорецепторов

  • Ранитидин принимают по 300 мг в день однократно вечером (в 19-20 часов) либо по 150 мг 2 раза в сутки. Дополнительно смогут назначаться антацидные препараты (маалокс, фосфалюгель, гастал и др.) либо прокинетики (мотилиум и др.) как симптоматические средства.
  • Фамотидин принимают по 40 мг в день однократно вечером (в 19-20 часов) либо по 20 мг 2 раза в сутки. Дополнительно - антацидный препарат (гастал и др.) либо прокинетик (мотилиум и др.).

Использование ингибиторов протонного насоса

  • Омепразол (син. омез) по 20 мг на прием.
  • Париет (син. рабепразол) по 20 мг на прием.
  • Эзомепразол (син. нексиум) по 20 мг на прием.

В качестве базового средства лечения язвенной болезни кроме этого возможно назначен комплексный препарат ранитидин висмут цитрат. Лекарство назначает по 400 мг 2 раза в день (при язве двенадцатиперстной кишки прием не меньше 4 недель, при язве желудка - 8 недель).

Де-нол, препарат висмута, принимают по двум вероятным схемам:

  • по 240 мг 2 раза в день за 30 мин до еды либо через 2 часа по окончании еды;
  • по 120 мг 4 раза в день - до завтрака, обеда, ужина и перед сном.

Сукральфат (син. вентер) для лечения язвенной болезни назначают по 1 г 4 раза в день - по 1 г за 30 мин. либо за 1 час до еды (перед завтраком, обедом, ужином) и вечером через 2 часа по окончании еды либо перед сном; курс лечения 4 недели, и потом при необходимости продолжают прием препарата по 2 г в день в течение 8 недель.

Медикаментозное лечение язвы желудка

Дневную дозу, длительность лечения, необходимость включения в схему лечения антацида (алмагель и др.) либо прокинетика (мотилиум и др.) определяет доктор.

Комбинированное использование базовых противоязвенных препаратов и антацидов (алмагель, маалокс, рутацид и др.), талантливых быстро нейтрализовать избыток соляной кислоты в полости желудка, достаточно быстро ликвидирует изжогу и боль. Одновременно с этим нужно знать, что антацидные препараты замедляют всасывание других препаратов, исходя из этого их направляться принимать раздельно: промежуток между приемом антацидного и другого препарата должен составлять не меньше 2 часов.

Применяя ту либо иную схему, в полной мере вероятно достигнуть прекрасных результатов лечения, но в том и состоит искусство доктора, дабы назначать личную терапию каждому больному с целью достижения отличных показателей с мельчайшими утратами (добиться стремительной и стойкой ремиссии при минимуме побочных эффектов и минимуме денежных затрат).

Ингибиторы протонного насоса (омепразол и др.) являются сейчас наиболее замечательными средствами подавления факторов желудочной агрессии. Одновременно с этим установлено, что не всегда следует максимально снижать уровень соляной кислоты и пепсина в желудке. Во многих случаях достаточно применять ранитидин либо фамотидин (они дешевле омепразола и париета). При необходимости доктор может на 3-4 дня расширить дозу ранитидина либо фамотидина, что активизирует заживление язвенного недостатка, но самостоятельно поменять схему лечения запрещено из-за повышения риска происхождения побочных действий. Вероятно сочетанное использование омепразола с ранитидином либо фамотидином, но такую схему может назначить только умелый эксперт.

При назначении медикаментозной терапии имеет значение размер язвенного недостатка: в случае если размеры язвы двенадцатиперстной кишки превышают 9 мм, а размеры язвы желудка превышают 7 мм, то лучше использовать более сильные лекарственные средства (омепразол и др.).

Хороший эффект возможно взят кроме этого при применении препаратов висмута либо при приеме сукральфата. Де-нол (коллоидный субцитрат висмута) возможно назначать по двум схемам: либо 2 раза в день по 240 мг (промежуток 12 часов) за 30 мин. до завтрака и ужина; либо 4 раза в день по 120 мг - перед завтраком, обедом, ужином и перед сном.

Сукральфат (вентер) принимают 4 раза в день: по 1 г перед завтраком, обедом, ужином и на ночь. Лечение де-нолом либо вентером целесообразно проводить при маленьких по размерам, неосложненных язвах, при нерезко выраженных симптомах (в первую очередь боли и изжоги). Одновременно с этим при более выраженных симптомах - боль, изжога - либо более больших размерах язвенного недостатка де-нол и вентер рекомендуется сочетать с ранитидином (либо фамотидином).

При лечении пожилых больных учитывают возрастные нарушения циркуляции крови в стенках желудка. Для улучшения кровообращения в небольших кровеносных сосудах желудка из противоязвенных препаратов продемонстрирован прием коллоидного субцитрата висмута (де-нол). Дополнительно лицам пожилого возраста целесообразно принимать актовегин, улучшающий обменные процессы в тканях организма, и солкосерил, владеющий ранозаживляющим действием.

Лечение язвенной болезни, ассоциированной с helicobacter pylori

При язве желудка Helicobacter pylori обнаруживаются в 80-85% случаев, а при язве двенадцатиперстной кишки - в 90-95% случаев. При инфицировании слизистой оболочке оболочки желудка больного Helicobacter pylori проводится курс эрадикационной терапии - так называется лечение по освобождению слизистой оболочке оболочки от геликобактерий. Проведение эрадикационной терапии должно проводиться независимо от фазы язвенной болезни - обострение либо ремиссия, но на практике вне обострения язвенной болезни обследование слизистой оболочке оболочки желудка на наличие Helicobacter pylori значительно чаще не проводится.

Показанием с целью проведения эрадикационной терапии (при наличии H. pylori)выступает язвенная заболевание желудка либо двенадцатиперстной кишки в фазе обострения либо ремиссии, включая осложнённую язвенную заболевание.

В настоящее время, в соответствии с решениями согласительного заседания Маастрихт-3 (2005), в качестве терапии первой линии рекомендована стандартизованная комбинация трёх лекарственных средств - наиболее действенная схема эрадикации.

Ингибитор протонного насоса в удвоенной дозе (рабепразол - 20 мг 2 раза в день, либо омепразол в дозе 20 мг 2 раза в день, либо эзомепразол в дозе 40 мг 2 раза в день, либо лансопразол - 30 мг 2 раза в день, либо пантопразол - 40 мг 2 раза в день).

  • Кларитромицин - 500 мг 2 раза в сутки.
  • Амоксициллин - 1000 мг 2 раза в сутки.

Эта схема назначается лишь в том случае, если показатели резистентности штаммов Н. pylori к кларитромицину в данном регионе не превышают 20%. Эффективность 14-дневного курса эрадикаиии на 9-12% выше, чем 7-дневного.

При неосложнённой язвенной болезни двенадцатиперстной кишки нет необходимости продолжать антисекреторную терапию по окончании проведения курса эрадикации. При обострении язвенной болезни желудка, и при обострении протекающей на фоне сопутствующих болезней либо с осложнениями язвенной болезни двенадцатиперстной кишки советуют продолжить антисекреторную терапию с применением одного из антисекреторных препаратов (более действенные ингибиторы протонного насоса либо блокаторы Н2-рецепторов гистамина) в течение 2-5 нед для действенного заживления язвы.

Протокол эрадикационной терапии предполагает обязательный контроль её эффективности, который выполняют через 4-6 нед по окончании окончания приёма бактерицидных препаратов и ингибиторов протонного насоса.Оптимальный способ диагностики инфекции H. pyloriна данном этапе - дыхательный тест, но при его отсутствии возможно воспользоваться другими способами диагностики.

При неэффективности терапии первой линии рекомендуется назначение терапии второй линии (квадротерапии), включающей:

Медикаментозное лечение язвы желудка

ингибитор протонного насоса (омепразол, либо лансопразол, либо рабепразол, либо эзомепразол, либо пантопразол) в стандартной дозе 2 раза в сутки;

  • висмута субсалицилат/субцитрат - 120 мг 4 раза в сутки;
  • тетрациклин - 500 мг 4 раза в сутки;
  • метронидазол (500 мг 3 раза в сутки) либо фуразолидон (50-150 мг 4 раза в сутки) в течение как минимум 7 дней.
Медикаментозное лечение язвы желудка

Помимо этого, в качестве резервных схем эрадикации смогут назначаться комбинация амоксициллина (750 мг 4 раза в день) с блокаторами протонного насоса, рифабутином (300 мг/сут) либо левофлоксацином (500 мг/сут).

При отсутствии Н. pylori больным язвенной заболеванием желудка назначают базовую терапию ингибиторами протонного насоса, каковые предпочтительны если сравнивать с блокаторами Н2 -рецепторов гистамина. Разные представители группы блокаторов протонного насоса одинаково действенные. Используют следующие препараты:

  • рабепразол в дозе 20 мг/сут;
  • омепразол в дозе 20-40 мг/сут;
  • эзомепразол в дозе 40 мг/сут;
  • лансопразол в дозе 30-60 мг/сут;
  • пантопразол в дозе 40 мг/сут.

Длительность курсового лечения образовывает в большинстве случаев 2-4 нед, при необходимости - 8 нед (вплоть до исчезновения симптоматики и заживления язвы).

Лансопразол (ЭПИКУР®)

В мире лансопразол - один из наиболее весьма известных и используемых ингибиторов протонного насоса с замечательным антикислотным действием. Доверие к этому препарату базируется на бессчётных и точных информации о фармакодинамике и фармакокинетике, о хорошо изученном антисекреторном действии. Во всех сравнительных изучениях омепразола, пантопразола, лансопразола и рабепразола (по значению интрагастрального рН и времени рН > 4) лучшие показатели оказываются у рабепразола и лансопразола если сравнивать с пантопразолом и омепразолом. Препарат отличает раннее наступление антисекреторного результата. Доказана антихеликобактерная активность. В связи с хорошей переносимостью и безопасностью лансопразол возможно рекомендован для долгого применения.

Медикаментозное лечение язвы желудка

Показания, метод применения и дозы: При язвенной болезни желудка и эрозивно-язвенном эзофагите - по 30 мг/сут в течение 4-8 нед; при необходимости - 60 мг/сут. При рефлюкс-эзофагите - 30 мг/сут в течение 4 нед. Неязвенная диспепсия: 15-30 мг/сут в течение 2-4 нед. Для эрадикации Нр - в соответствии с настоящими клиническими рекомендациями.

Противопоказания: стандартные для ИПП.

Упаковка: ЭПИКУР® - капсулы по 30 мг №14 содержат микросферы, имеющее кислотоустойчивое покрытие, мешающее разрушению в желудке. ЭПИКУР® относится к категории доступных по цене ЛС.

Блокаторы Н2 -рецепторов гистамина менее действенны если сравнивать с ингибиторами протонного насоса. Назначают следующие препараты:

Медикаментозное лечение язвы желудка
  • ранитидин в дозе 150 мг 2 раза в день либо 300 мг на ночь;
  • фамотидин в дозе 20 мг 2 раза в день либо 40 мг на ночь.

Антацидные препараты (алюминиево-магниевые антациды либо алюминиево-магниевые с добавлением кальция алгината через 1,5-2 ч по окончании еды либо по требованию, либо алюминиево-магниевый антацид с добавлением симетикона и БАВ (порошок корней солодки голой), усиливающий антацидный эффект и слизеобразование) используют дополнительно в качестве симптоматических средств.

Для профилактики обострений (особенно в случае если больной имеет большой риск рецидива язвы: к примеру, при необходимости постоянного приёма НПВП) продемонстрирован поддерживающий приём антисекреторных препаратов в половинных суточных дозах в течении долгого времени (1-2 года).

Статьи по теме