Лечение бронхита у беременных



У беременных преобладает первичный бронхит, развивающийся благодаря инфекционного, вирусного поражения бронхов при охлаждении тела. Исходя из этого он довольно часто сочетается с ларингитом, трахеитом, острым респираторным заболеванием. Значительно реже видится вторичный бронхит, к примеру как осложнение тифа, туберкулеза и др. Бронхит возможно аллергическим, в этом случае он часто сопровождается астмоидным компонентом. Астмоидный бронхит отличается от бронхиальной астмы долгим продуктивным кашлем, приступы удушья присоединяются существенно позднее. При бронхиальной астме отмечается обратная картина. Обстоятельством бронхита смогут быть производственные вредности, в частности химические, физические, пылевые раздражители дыхательных путей.

Острым бронхитом чаще болеют весной и в осеннюю пору в сырую, холодную погоду, в то время, когда сопротивляемость организма снижена и имеются предпосылки для расстройства лимфо- и кровообращения в слизистой оболочке оболочке бронхов. Заболевание начинается с катаральных трансформаций в верхних дыхательных дорогах, что проявляется насморком, кашлем. Неспешно кашель улучшается, делается мучительным, сопровождается болями в грудной клетке. Мокрота сначала отсутствует, после этого появляется в умеренном количестве, слизистая либо слизисто-гнойная, отделяется с большим трудом. Беременность не предрасполагает к заболеванию бронхитом, но характерное этому периоду набухание слизистой оболочке оболочки бронхов затрудняет отхаркивание.

В первые дни болезни может отмечаться субфебрилитет, но часто температура остается обычной. Интоксикация проявляется слабостью, недомоганием, понижением трудоспособности. При обследовании легких перкуторный звук не поменян, выслушивается везикулярное дыхание с рассеянными сухими, свистящими хрипами. В крови появляется умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, увеличивается СОЭ. Заболевание длится от 1 до 4 недель. На течение беременности острый бронхит значительного влияния не оказывает, но вероятно внутриутробное инфицирование плода.

Лечение бронхита у беременных

В лечении острого бронхита громадное значение имеют средства, облегчающие кашель. Это в первую очередь нередкое теплое питье: тёплый чай с медом либо лимоном, молоко с содой, боржоми, липовый чай. Питье смягчает неприятные ощущения в горле и за грудиной, облегчает отхаркивание. Но этого, в большинстве случаев, не хватает. Появляется необходимость в отхаркивающих лекарственных препаратах. Они разжижают мокроту, делают ее менее вязкой, облегчают выведение ее из дыхательных путей, увеличивают продукцию сурфактанта в клетках бронхов. Сурфактантная система содействует выведению микробов из альвеол и небольших бронхов, не имеющих реснитчатого эпителия, поддерживает форму альвеол, предотвращая ателектаз. Все патологические процессы в легких приводят к подавлению продукции сурфактанта.

Отхаркивающие средства делят на две группы.

1. Секретомоторные вещества. Это препараты рефлекторного действия на уровне раздражения желудка: терпингидрат, бензоат натрия, ипекакуана, термопсис, йодид калия либо йодид натрия, хлорид аммония, бикарбонат натрия, эфирные масла (масло камфоры, чабреца, тимьяна и др.), щелочные ингаляции. Микстуру из термопсиса используют на любом сроке беременности. Более действенная микстура из корня ипекакуаны владеет раздражающим действием на слизистую оболочку желудка и приводит к тошноте, что нежелательно при наличии раннего токсикоза беременных. Йодид калия и йодид натрия беременным не назначают, поскольку препараты йода владеют тератогенным и фетотоксическим действием.

2. Бронхосекретолитические средства (муколитики). Они растворяют слизь и другие компоненты бронхиального секрета, содействуя его выведению. Часто они действеннее препаратов первой группы. К муколитикам относятся бромгексин (бисольвон, флегамин, мукодекс), амброксол (амбросан, трисолвин), химотрипсин, йодид калия. В таблице 1 представлены основные муколитики, используемые у беременных. Недостаточная разовая и дневная доза этих препаратов существенно снижает эффект.

направляться иметь в виду, что к 4-му дню болезни все отхаркивающие средства увеличивают выделение мокроты; это явление отмечается и без лечения, не смотря на то, что и менее выраженно.

Для подавления мучительного кашля рекомендуется слизистый отвар алтейного корня. Кодеин и этилморфина гидрохлорид (дионин) беременным запрещены, поскольку они попадают через плаценту и угнетают дыхательный центр плода. Для снятия бронхоспазма смогут быть использованы эуфиллин - 0,15 г3 раза в сутки, эфедрин -0, 05 г 3 раза в сутки.

Лечение бронхита у беременных

Как правило острый бронхит удается ликвидировать без применения бактерицидных препаратов. При необходимости их применения в I триместре беременности направляться назначать пенициллин (1 000 000 - 2 000 000 ЕД в день) либо ампициллин (0,5 г 4 раза в сутки); со II триместра смогут использоваться цефалоспорины (кефзол, цепорин, цефуроксим) по 0,5-1 г 4 раза в день, сульфаниламидные препараты, но не пролонгированного действия, поскольку последние вызывают во многих случаях ядерную желтуху у плода. Такие антибиотики, как стрептомицин, левомицетин (хлорамфеникол) и тетрациклиновые производные, запрещены на всем протяжении беременности и по окончании родов, потому, что стрептомицин нарушает функцию вестибулярного и кохлеарного аппаратов плода, левомицетин угнетает кроветворение у плода, а тетрациклины владеют тератогенным действием и ведут к гипоплазии и прокрашиванию молочных зубов. Продемонстрированы ингаляции соды, эуфиллина, десенсибилизирующие средства - димедрол, супрастин и др.

Хронический бронхит - заболевание, характеризующееся кашлем с мокротой и одышкой, длящееся не меньше 3 месяцев в году в течении 2 лет подряд при исключении других заболеваний верхних дыхательных путей, бронхов и легких, каковые имели возможность бы обусловить эти симптомы (определение специалистов ВОЗ).Хронический бронхит течет длительно, годами, с периодами обострений и ремиссий. Он бывает следствием повторяющихся катаров верхних дыхательных путей либо острого бронхита, долгого курения, вдыхания производственной пыли, дыма, газа. Присоединение инфекции ведет к углублению процесса, распространению его на перибронхиальную ткань. Заболевание характеризуется долгими периодами кашля, в большинстве случаев со скудной мокротой: слизистой оболочке, слизисто-гнойной либо гнойной. При обильном отделении мокроты возможно думать о развитии бронхоэктазов. Кашель приводит к в грудной клетке и животе.

Наблюдаются утрата массы тела, слабость, время от времени при обострениях субфебрилитет, лейкоцитоз и повышенная СОЭ. В легких выслушивается твёрдое дыхание с рассеянными сухими хрипами, смогут появиться и мокрые хрипы, в то время, когда хронический бронхит осложняется перифокальной пневмонией. Тяжесть бронхита неспешно увеличивается. Сначала (1 стадия) это простой, неосложненный катаральный бронхит (необструктивный), которому характерен нередкий кашель с маленьким числом слизисто-гнойной мокроты, без затруднения дыхания (кашель появляется, в случае если количество секрета превышает 20 мл в день). II стадией есть обструктивный, осложненный бронхит, характеризующийся кроме кашля со слизистой оболочке либо слизисто-гнойной мокротой еще и одышкой при физической нагрузке. Неспешно появляются показатели нарушения бронхиальной проходимости за счет спастического компонента либо скопления громадного количества мокроты (астмоидный бронхит). III стадия - гнойный бронхит - есть, по существу, этапом перехода в бронхоэктатическую заболевание. Хронический бронхит - это исходное состояние для развития пневмосклероза, эмфиземы легких, бронхиальной астмы, бронхоэктатической болезни, дыхательной, легочно-сердечной недостаточности, легочной гипертензии.

При хроническом бронхите, как и при других хронических болезнях бронхолегочной системы, появляется дыхательная недостаточность - патологическое состояние, обусловленное нарушением обмена газов между организмом и окружающей средой. Дыхательная недостаточность возможно острой и хронической. Хроническую дыхательную недостаточность Б.Вотчал поделил на 4 степени: I степень - одышка появляется при необыкновенных нагрузках (маленький бег, стремительный подъем по лестнице); II степень - одышка при простых нагрузках повседневной жизни; III степень - одышка при малых нагрузках (одевание, умывание); IV степень - одышка в покое. Позднее появляются чувство нехватки воздуха, головная боль, утрата аппетита, бессонница, потливость. Появляются диффузный цианоз, изменение показателей функции внешнего дыхания (частота, минутный количество и др.). Дыхательная недостаточность характерна осложненному и гнойному хроническому бронхиту.

Хронический бронхит часто сочетается с эмфиземой легких, а иногда и с бронхиальной астмой; в этих обстоятельствах говорят о хроническом обструктивном заболевании легких. Потому, что это заболевание чаще видится у мужчин (по большей части курящих) старше 50 лет, оно не имеет отношения к экстрагенитальной патологии у беременных.

Беременность есть причиной, ухудшающим течение хронического бронхита. Л. Молчанова и соавт. (1996) обследовали 125 беременных с хроническим бронхитом. Обострение процесса появлялось у 42,3% дам с однообразной частотой в различные сроки беременности. У 80% больных развилась картина угрожающего прерывания беременности, причем при более тяжелой (обструктивной) форме бронхита - в 2 раза чаще, чем при необструктивной. При обструктивном хроническом бронхите чаще появлялся гестоз (32,7%). Следствием нарушения функции внешнего дыхания и больших трансформаций микроциркуляторного русла легких явилось развитие хронической внутриутробной гипоксии плода (28,8%). У больных хроническим обструктивным бронхитом это осложнение появлялось в 3,5 раза чаще, чем у больных необструктивным бронхитом. Беременность закончилась преждевременными родами у 18, 4% дам. Факторами риска явились обострение хронического процесса в легких, нарастание обструктивного синдрома и тяжесть заболевания. Эти же факторы неблагоприятно воздействовали на состояние плода и новорожденного. Гипоксия плода и асфиксия новорожденного были наиболее нередкими осложнениями в родах у дам с хроническим бронхитом (20%), в несколько раз чаще - при обструктивном, чем при необструктивном. В послеродовом периоде обострение бронхита появилось у 17,6% дам.



В.Заболотнов (1992) кроме этого обратил внимание на громадную частоту акушерских осложнений у дам с хроническим обструктивным бронхитом (угроза прерывания беременности у 20%, гестоз - у 25%, хроническая фетоплацентарная недостаточность - у 36,7%, преждевременные роды - у 8,3%, дородовое излитие околоплодных вод - у 26,7%, слабость родовых сил - у 10%, патологическая кровопотеря - у 30%). Он же замечал обострение хронического обструктивного бронхита чаще в первой половине беременности и растолковывал это иммунологическими сдвигами: глубоким недостатком Т-лимфоцитов, особенно клеток с супрессивной активностью, понижением уровня фибронектина и активности интерлейкина-2 на фоне увеличения концентрации циркулирующих иммунных комплексов и активности интерлейкина-1. Продолжительность хронического обструктивного заболевания легких более 7 лет и обострение его на протяжении беременности, и наличие дыхательной недостаточности увеличивают частоту осложнений на протяжении беременности, родов и в послеродовом периоде. Беременность и роды усугубляют латентные нарушения иммунного и фибринолитического статуса, функцию дыхательной системы, провоцируют обострение бронхолегочных болезней.

Неосложненный хронический бронхит не есть противопоказанием для беременности и родов. При более серьёзных формах с дыхательной недостаточностью беременность переносится тяжелее. Больным нельзя курить, им нужно советовать наряжаться в соответствии с погодой, поскольку простуда, в большинстве случаев, приводит к обострению хронического бронхита. Нужно обследование и лечение зубов, придаточных пазух носа, потому, что они смогут быть обстоятельством обострения хронического бронхита. Медикаментозные средства и физические способы действия применяют те же, что и при лечении острого бронхита. При бронхоспазме назначают препараты, аналогичные используемым при бронхиальной астме. Для лечения хронического бронхита и других хронических неспецифических болезней легких применяют плазмаферез. Он воздействует на иммунитет, микроциркуляцию и реологию крови, содействует элиминации из организма аномальных компонентов. Использование плазмафереза усиливает состояние дам, что выражается в исчезновении приступов удушья, улучшении дренажной функции бронхов, уменьшении одышки, связанной с физической нагрузкой. Больные смогут всецело отказаться от лекарственных средств. Беременность у них протекает нормально.

В таблице 2 приведена схема лечения хронического бронхита в зависимости от тяжести течения болезни с коррекцией на период беременности (Ю.Новиков, 1997).

Роды у больных бронхитом протекают без осложнений. При дыхательной недостаточности I и II степени продемонстрирована перинеотомия, III и IV степени - наложение акушерских щипцов.

При хронических неспецифических болезнях легких (ХНЗЛ), особенно при долгом хроническом бронхите, отмечается большой процент рождения детей с низкими массо-ростовыми показателями. Долгая персистенция патогенных микроорганизмов в крови беременных с ХНЗЛ обусловливает повышение частоты внутриутробного инфицирования, и рост гнойно-септических осложнений в послеродовом периоде у родильниц и новорожденных.

Грудное вскармливание при болезнях легких не противопоказано, в случае если больная не принимает антибиотики, воздействующие на развитие ребенка (аминогликозиды, стрептомицин, тетрациклин, левомицетин).

Острая пневмония - это инфекционное заболевание, при котором происходит образование воспалительного инфильтрата в паренхиме легкого. В развитых государствах заболеваемость пневмонией образовывает от 3,6 до 16 на 1000 человек. В России, как и в других государствах, отмечается тенденция к росту заболеваемости и летальности от пневмонии. В СССР летальность беременных и родильниц от заболеваний легких (в основном от пневмонии, а не от туберкулеза или других хронических болезней) была на третьем месте (13%) по окончании заболеваний сердца (28,5%) и острого вирусного гепатита (18,6%). По окончании отделения стран Средней Азии, Закавказья, и Республики Молдова (основные регионы, страдающие вирусным гепатитом), летальность от пневмонии вышла на второе место. Среди обстоятельств смерти от инфекционных заболеваний пневмония находится на первом месте. Дамы болеют пневмонией пара реже мужчин.

Отмечается сезонный темперамент заболеваемости пневмонией, а также и среди беременных: чаще болеют зимой. Переохлаждение есть провоцирующим причиной. Эпидемии гриппа содействуют учащению воспалений легких, вызванных вирусами гриппа А, В, С, парагриппа, аденовирусами и т.д. Наличие чисто вирусных воспалений легких согласится не всеми. Уверены в том, что вирусы являются кондукторами, каковые готовят землю для присоединения бактериальной и микоплазменной флоры. Другим серьёзным предрасполагающим к пневмонии причиной есть курение (более 15-18 сигарет в сутки): нарушается мукоцилиарный клиренс, увеличивается хемотаксис макрофагов и нейтрофилов, разрушается эластическая ткань, понижается эффективность механической защиты. К сожалению, не все дамы бросают курить на протяжении беременности.

А.Чучалин (1995), Л.Дворецкий (1996) советуют следующую клиническую классификацию воспалений легких:

- внебольничная (домашняя) купленная:

Лечение бронхита у беременных

- на фоне иммунодефицитных состояний;

В акушерской практике значительно чаще приходится иметь дело с первой группой воспалений легких. Деление воспалений легких на внебольничные и внутрибольничные разъясняется в первую очередь этиологическими различиями.

Пневмония не редкость крупозной, в то время, когда поражается целая часть либо пара долей легкого, либо очаговой, в случае если воспалительный процесс захватываеттолько дольки, сегменты либо ацинусы легочной доли. В последние годы классическое циклическое течение крупозной пневмонии видится редко.

Это связано с ранним применением антибиотиков. Потому, что клиническая картина крупозной пневмонии стала похожа на клинику очаговой пневмонии, а лечение и в том и другом случае фактически однообразное, мы считаем вероятным остановиться лишь на очаговой пневмонии. К очаговой пневмонии относится бронхопневмония, либо катаральная пневмония, в то время, когда процесс с бронхов переходит на легочную ткань. Заболевание возможно как бы продолжением катара верхних дыхательных путей, острого бронхита. Очаговыми являются послеоперационные и застойные пневмонии у больных с сердечной недостаточностью.

Клиника пневмонии у беременных не редкость часто более тяжелой в связи со понижением дыхательной поверхности легких, высоким стоянием диафрагмы, ограничивающей экскурсии легких, дополнительной нагрузкой на сердечно-сосудистую систему. Но течение заболевания возможно и стертым, без высокой лихорадки, выраженных явлений интоксикации, патологических сдвигов в составе крови. Начало болезни в большинстве случаев постепенное. Может наблюдаться и острое начало болезни - с озноба, лихорадки послабляющего типа (чередование периодов увеличения и понижения температуры). Больную тревожат кашель с маленьким числом слизисто-гнойной мокроты, неспециализированная слабость, головная боль. Дыхание умеренно учащено (до 28-30 в минуту). Сохраняется легочный перкуторный звук либо выявляется притупление на ограниченном участке легких. Дыхание везикулярное с мелкопузырчатыми хрипами, время от времени сухими. Хрипы выслушиваются не неизменно, они смогут исчезать при глубоком дыхании либо по окончании кашля. При размещении очага воспаления в области медиастинально-диафрагмального угла хрипы не выслушиваются. Выявляется умеренная тахикардия (до 110 ударов в минуту). Лейкоцитоз необязателен, СОЭ повышена. При рентгенологическом изучении выявляются очаговые инфильтративные затемнения. Время от времени рентгенологическая картина - единственное свидетельство пневмонии, аускультативно-перкуторные показатели смогут отсутствовать. Интоксикация мало выражена. Температура понижается неспешно, в большинстве случаев в течение первой недели заболевания. Повторный подъем температуры говорит об образовании нового очага воспаления. Кроме лихорадки и трансформации показателей периферической крови внелегочными проявлениями болезни смогут быть гипотония, слабость, миалгии, спутанность сознания.

В таблице 3 представлен дифференциальный диагноз воспалений легких, чаще всего видящихся у беременных.

В 80-90-е годы возросли этиологическая значимость таких возбудителей пневмонии, как микоплазма, хламидии, микобактерии, пневмоцисты, и резистентность пневмококков, стафилококков, стрептококков к наиболее обширно использовавшимся антибиотикам. Антибиотикорезистентность микроорганизмов во многом обусловлена свойством бактерий производить бета-лактамазы (пенициллиназа, цефалоспориназа, бета-лактамазы широкого спектра), разрушающие р-лактамные антибиотики. Наиболее нередкими возбудителями воспалений легких (до 60%) являются пневмококки, стрептококки и гемофильные палочки, реже - стафилококки, клебсиелла, энтеробактерии, легионелла. Микоплазменной и хламидийной инфекции

более подвержены юные люди. Вне-больничные пневмонии протекают относительно благоприятно, внутрибольничные -тяжелее, отличаются большой частотой осложнений.

Пневмонии, вызванные разными микробами, имеют клинико-рентгенологические отличия.

Пневмококковыми воспалениями легких чаще заболевают зимний период и ранней весной, и на протяжении эпидемий гриппа. Заболевание начинается остро, с лихорадки, потрясающего озноба, кашля со скудной мокротой, интенсивной плевральной боли. Пневмонии часто предшествует респираторная зараза. Мокрота неспешно получает "ржавый" либо зеленоватый цвет, время от времени с примесью крови. Обычные показатели пневмонии (укорочение перкуторного звука, бронхиальное дыхание, крепитация, усиление бронхофонии) бывают нечасто. Свойственны ослабленное дыхание и локальные мелкопузырчатые мокрые хрипы, вероятен шум трения плевры.

Лечение бронхита у беременных

Стафилококковая пневмония довольно часто осложняет вирусные инфекции и есть обстоятельством внутрибольничных воспалений легких. Для нее свойственны многофокусность и развитие перибронхиальных абсцессов. Начало болезни острое: высокая лихорадка, повторные ознобы, одышка, плевральная боль, кашель с гнойной мокротой желтого либо коричневого цвета, время от времени с примесью крови. Дыхание бронхиальное, участки мокрых и сухих хрипов, местами ослабленное дыхание и показатели плеврального выпота. Над широкими абсцессами определяется коробочный перкуторный звук, выслушивается амфорическое дыхание.

Микоплазменная пневмония видится в 4-6% случаев, а каждые 4 года в осеннюю пору и зимний период отмечается эпидемический подъем заболеваемости, тогда ее частота возрастает до 30%. Продромальный период проявляется недомоганием, респираторным синдромом. Развитие пневмонии стремительное либо медленное, с лихорадкой либо субфебрилитетом. Ознобы и одышка не свойственны. Плевральные боли отсутствуют. Кашель непродуктивный либо со скудной слизистой оболочке мокротой. Выслушиваются сухие и локальные мокрые хрипы. Крепитации и укорочения перкуторного звука нет. Свойственны внелегочные симптомы: миалгия, сильная слабость, потоотделение. Рентгенологически выявляют усиление легочного рисунка, время от времени инфильтративные трансформации. Для микоплазменной пневмонии характерна диссоциация показателей: обычная лейкоцитарная формула и слизистая мокрота при высокой лихорадке; проливные поты и сильная слабость при низком субфебрилитете либо обычной температуре.

Хламидийная пневмония видится у 5-15% больных. Заболевание начинается с респираторного синдрома, сухого кашля, фарингита, недомогания. Заболевание начинается подостро, с ознобами и высокой лихорадкой. Появляется гнойная мокрота. Выслушиваются сначала крепитация, после этого локальные мокрые хрипы. При поражении доли легкого определяются притупление перкуторного звука, бронхиальное дыхание, усиление бронхофонии. Вероятен плеврит с возникновением плевральных болей и шума трения плевры. У 5% больных клинически и рентгенологически выявляются синуситы.В обычных случаях лейкоцитарная формула не поменяна, не смотря на то, что вероятен нейтрофильный лейкоцитоз. Рентгенологически находят инфильтрацию в пределах одной и более долей либо она носит перибронхиальный темперамент.

Степень тяжести пневмонии возможно разной. Тяжесть течения пневмонии определяется степенью дыхательной недостаточности, выраженностью интоксикации, наличием осложнений, декомпенсацией сопутствующих болезней. Тяжелое течение характеризуется многодолевым поражением, пневмонией единственного легкого, такими осложнениями, как сосудистая недостаточность, дыхательная недостаточность III степени, нарушение выделительной функции почек. В таблице 4 представлены показатели, наличие которых увеличивает риск летальности.

Острая пневмония не есть противопоказанием для продолжения беременности. При развитии пневмонии незадолго до родов следует по возможности отсрочить развитие родовой деятельности, поскольку родовой акт страшен в связи с действием токсикоинфекционных факторов на нервную и сердечно-сосудистую системы. При наличии дыхательной недостаточности II либо III степени период изгнания укорачивают методом перинеотомии. Источник: Украина

Источник: Конспект доктора (приложение к изданию "Медицинская газета") (Москва). N050 от 29-08-2001

Лечение бронхита у беременных

Статьи по теме