Дизентерия симптомы и лечение



Дизентерия - инфекционное заболевание, характеризующееся поражением желудочно-кишечного тракта, в основном толстой кишки.

Заболевание приводят к рода Шигелла. При разрушении микробов выделяется токсин, который играется громадную роль в развитии болезни и обусловливает ее проявления.

Дизентерийные палочки отличаются высокой выживаемостью во внешней среде. В зависимости от температурно-влажностных условий они сохраняются от 3-4 дней до 1-2 месяцев, а во многих случаях до 3-4 месяцев а также более. При благоприятных условиях шигеллы способны к размножению в пищевых продуктах (салатах, винегретах, вареном мясе, фарше, вареной рыбе, молоке и молочных продуктах, компотах и киселях).

Источником возбудителя инфекции при дизентерии являются больные, и бактерионосители, каковые выделяют шигеллы во окружающую среду с фекалиями. Больные дизентерией заразны В первую очередь болезни. Продолжительность выделения возбудителя больными, в большинстве случаев, не превышает недели, но может затягиваться и до 2-3 недель.

Громаднейшая чувствительность к инфекции у лиц с группой крови А (II).

Ведущим причиной в развитии болезни есть поступление ядов бактерий в кровь. Прежде всего поражается нервная, и сердечно-сосудистая система, надпочечники и органы пищеварения.

Шигеллы смогут находиться в желудке от нескольких часов до нескольких дней (в редких случаях). Преодолев кислотный барьер желудка, шигеллы попадают в кишечник. В узкой кишке они прикрепляются к клеткам кишечника и выделяют токсин, который приводит к повышенной секреции жидкости и солей в просвет кишки. Шигеллы деятельно перемещаются, приводя к воспалительному процессу в узкой кишке, который поддерживается и усугубляется действием продуцируемого шигеллами токсина. Токсин шигелл, попадает в кровь и обусловливает развитие интоксикации.

В толстую кишку шигеллы попадают пара позднее, но массивно. Это ведет к более большому действию токсинов.

Выздоровление при дизентерии в большинстве случаев сопровождается освобождением организма от возбудителя. Но при недостаточности иммунной системы очищение организма от возбудителя затягивается до 1 месяца и более. Формируется носительство, а у части переболевших заболевание получает хроническое течение.

Дизентерия симптомы и лечение

По окончании перенесенного заболевания формируется непродолжительный иммунитет.

Инкубационный период образовывает 1-7 (в среднем 2-3) дней, но может уменьшаться до 2-12 часов.

Дизентерия симптомы и лечение

Форма, вариант и тяжесть течения дизентерии зависят от дорог и способов заражения, количества попавших в организм микробов, уровня иммунитета организма.

Проявления дизентерии

Заболевание начинается быстро. В начале начинается синдром общей интоксикации, характеризующийся увеличением температуры тела, ознобом, эмоцией жара, разбитости, понижением аппетита, головной болью, понижением артериального давления.

Поражение желудочно-кишечного тракта проявляется болями в животе, сначала тупыми, разлитыми по всему животу, имеющими постоянный темперамент. После этого они становятся более острыми, схваткообразными, локализуются в нижних отделах живота, чаще слева. Боли в большинстве случаев усиливаются перед опорожнением кишечника.

Легкая форма дизентерии

Дизентерия симптомы и лечение

При легком течении болезни лихорадка краткосрочна, от нескольких часов до 1-2 дней, температура тела, в большинстве случаев, увеличивается до 38С.

Больных тревожат умеренные боли в животе, по большей части перед актом опорожнения кишечника.

Испражнения имеют кашицеобразную либо полужидкую консистенцию, частота дефекаций до 10 раз в день, примесь слизи и крови не видна. Интоксикация и диарея сохраняются в течение 1-3 дней. Полное выздоровление наступает через 2-3 недели.

Начало данной формы дизентерии стремительное. Температура тела с ознобами увеличивается до 38

39С и держится на этом уровне от нескольких часов до 2-4 дней.

Больных тревожат неспециализированная слабость, головная боль, головокружение, отсутствие аппетита. Кишечные расстройства, в большинстве случаев, присоединяются в ближайшие 2-3 часа от начала болезни.

У больных появляются периодические схваткообразные боли в нижней части живота, нередкие фальшивые позывы на дефекацию, чувство незавершенности акта дефекации. Частота стула достигает 10-20 раз в день. Испражнения скудные, довольно часто складываются из одной слизи с прожилками крови.

Присутствует повышенная раздражительность, бледность кожи. Язык покрыт густым белым налетом, суховатый. Интоксикация и диарея длятся от 2 до 4-5 дней. Полное заживление слизистой оболочке оболочки кишки и нормализация всех функций организма наступают не ранее 1-1,5 месяцев.

Тяжелое течение дизентерии характеризуется весьма стремительным развитием заболевания, резко выраженной интоксикацией, глубокими нарушениями деятельности сердечно-сосудистой системы.

Заболевание начинается очень быстро. Температура тела с ознобом быстро увеличивается до 40С и выше, больные жалуются на сильную головную боль, резкую неспециализированную слабость, повышенную зябкость, особенно в конечностях, головокружение при вставании с постели, полное отсутствие аппетита.



Часто появляются тошнота, рвота, икота. Больных тревожат боли в животе, сопровождающиеся нередкими позывами на дефекацию и мочеиспускание. Стул более 20 раз в день, часто число дефекаций тяжело сосчитать (стул без счета). Период разгара болезни длится 5-10 дней. Выздоровление происходит медлительно, до 3-4 недель, полная нормализация слизистой оболочке оболочки кишечника происходит через 2 месяца и более.

Диагноз хронической дизентерии устанавливается , если заболевание длится более 3 месяцев.

Осложнения

Среди осложнений болезни наиболее нередкими являются:

Диагностика

Диагноз основывается на итогах обследования больного. Громадное диагностическое значение имеет осмотр кала, при котором возможно найти примесь слизи с прожилками крови.

Лабораторное подтверждение дизентерии проводится бактериологическим и серологическим способами. Бактериологический способ (высев шигелл из испражнений) при 3-кратном изучении снабжает подтверждение диагноза у 40-60% больных.

Ускоренная диагностика острых кишечных диарейных зараз может осуществляться по обнаружению антигенов возбудителей и их токсинов в биосубстратах - слюне, моче, кале, крови. С целью этого применяют иммунологические способы, владеющие высокой чувствительностью и специфичностью: иммуно-ферментный анализ (ИФА), реакция агглютинации латекса (РАЛ), реакции коагглютинации (РКА), иммунофлуоресценции (РИФ), полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Лечение дизентерии

Лечение больных дизентерией должно быть комплексным и строго индивидуализированным. Постельный режим нужен, в большинстве случаев, лишь для больных серьёзными формами болезни. Больным со среднетяжелыми формами разрешается выходить в туалет. Больным легкими формами назначают палатный режим и лечебную физкультуру.

Одним из наиболее значимых слагаемых в комплексной терапии кишечных больных есть лечебное питание. В остром периоде при больших кишечных расстройствах назначают стол №4; с улучшением состояния, уменьшением дисфункции кишечника и возникновением аппетита больных переводят на стол №2, а за 2-3 дня перед выпиской из стационара - на неспециализированный стол.

Назначать больному бактерицидный препарат нужно с учетом сведений о территориальном пейзаже лекарственной устойчивости, т.е. чувствительности к нему шигелл, выделяемых от больных в данной местности в последнее время. Комбинации из двух и более антибиотиков (химиопрепаратов) назначаются лишь в тяжелых случаях.

Длительность курса лечения дизентерии определяется улучшением состояния больного, нормализацией температуры тела, уменьшением кишечных расстройств.

При среднетяжелой форме дизентерии курс терапии возможно ограничен 3-4 днями, при тяжелой - 4-5 днями. Сохраняющаяся в период раннего выздоровления легкая дисфункция кишечника (кашицеобразный стул до 2-3 раз в день, умеренные явления метеоризма ) не должны являться поводом для продолжения бактерицидного лечения.

Дизентерия симптомы и лечение

Больным легкой дизентерией в разгаре заболевания, протекающего с примесью слизи и крови в испражнениях, назначают один из следующих препаратов:

  • нитрофураны (фуразолидон, фурадонин по 0,1 г 4 раза в сутки,
  • эрсефурил (нифуроксазид) 0,2 г 4 раза в день),
  • котримоксазол по 2 пилюли 2 раза в сутки,
  • оксихинолины (нитроксолин по 0,1 г 4 раза в сутки, интетрикс по 1-2 пилюли 3 раза в сутки).

При среднетяжелом течении дизентерии назначают препараты группы фторхинолонов: офлоксацин по 0,2 г 2 раза в день либо ципрофлоксацин по 0,25 г 2 раза в день;

  • котримоксазол по 2 пилюли 2 раза в сутки;
  • интетрикс по 2 пилюли 3 раза в сутки.

При тяжелом течении дизентерии назначают

  • офлоксацин по 0,4 г 2 раза в день либо ципрофлоксацин по 0,5 г 2 раза в день;
  • фторхинолоны в комбинации с аминогликозидами;
  • аминогликозиды в комбинации с цефалоспоринами.

При дизентерии Флекснера и Зонне назначают поливалентный дизентерийный бактериофаг. Препарат выпускается в жидком виде и в пилюлях с кислотоустойчивым покрытием. Принимают за 1 час до еды вовнутрь по 30-40 мл 3 раза в сутки либо по 2-3 пилюли 3 раза в сутки.

При легком течении дизентерии компенсация утрат жидкости проводится за счет одного из готовых составов (цитроглюкосалан, регидрон, гастролит и др.). Эти растворы позволяют пить малыми порциями. Количество выпитой жидкости должно в 1,5 раза быть больше утраты ее с испражнениями и мочой.

Больным со среднетяжелой формой диареи рекомендуется обильное питье сладкого чая либо 5% раствора глюкозы, либо одного из готовых растворов (цитроглюкосалан, регидрон, гастролит и др.) до 2-4 л/сут.

При тяжелой интоксикации продемонстрировано внутривенное капельное вливание 10% раствора альбумина, гемодеза и других кристаллоидных растворов (трисоль, лактасол, ацесоль, хлосоль), 5-10% раствора глюкозы с инсулином. Как правило достаточно введения 1000-1500 мл одного либо двух из названных растворов, дабы добиться большого улучшения состояния больного.

Для связывания и выведения токсина из кишечника назначают один из энтеросорбентов - полифепан по 1 столовой ложке 3 раза в сутки, активированный уголь по 15-20 г 3 раза в сутки, энтеродез по 5 г 3 раза в сутки, полисорб МП по 3 г 3 раза в сутки, смекта по 1 пакетику 3 раза в сутки либо др.

Для обезвреживания токсинов используют ферментные препараты: панкреатин, панзинорм в сочетании с препаратами кальция.

В остром периоде диареи для устранения спазма толстой кишки продемонстрировано использование:

  • дротаверина гидрохлорида (но-шпа) по 0,04 г 3 раза в день,
  • папаверина гидрохлорида по 0,02 г 3 раза в сутки.

При большом болевом синдроме назначают но-шпу по 2 мл 2% раствора внутримышечно либо 1-2 мл 0,2% раствор платифиллина гидротартрата подкожно.

В течение всего периода лечения больным назначают комплекс витаминов.

С целью коррекции биоценоза кишечника назначают биоспорин, бактиспорин, бактисубтил, флонивин-БС по 2 дозы 2 раза в сутки в течение 5-7 дней. При выборе препарата предпочтение направляться отдавать современным комплексным препаратам - линекс, бифидумбактерин-форте, витафлор и др. Препараты назначают в стандартной дозировке. При хорошей переносимости в периоде выздоровления продемонстрированы кисломолочные лечебно-диетические бифидо- и лактосодержащие продукты, каковые владеют высокой лечебной эффективностью.

Лечение больных хронической дизентерией (рецидивирующей и непрерывной) осуществляется в инфекционном стационаре. Лечение включает:

  • фторхинолоны ципрофлоксацин по 0,5 г 2 раза в сутки либо офлоксацин по 0,2 г 2 раза в сутки в течение 7 дней;
  • иммунотерапию в зависимости от состояния иммунитета - тималин, тимоген, левамизол, дибазол и др.;
  • панзинорм, фестал, панкреатин, пепсин и др.;
  • повышенные суточные дозы витаминов;
  • лечение сопутствующих болезней, глистных и протозойных кишечных инвазий;
  • для восстановления кишечного биоценоза назначают биоспорин, бактиспорин, линекс, бифидумбактерин-форте, витафлор, лакто-бактерин; данные препараты назначают в стандартной дозировке в течение 2 нед по окончании этиотропной терапии в один момент с патогенетическими средствами.

Прогноз при лечении больных дизентерией, в большинстве случаев, благоприятный.

Профилактика

Статьи по теме